| ご希望商品 又は カタログ№と商品名 |
プリザーブド// アレンジ リース コサージュ フレームスタンド 他 （○で選択） |
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| ご希望商品内容 （ お分かりになる範囲で イメージやお色などを ご記入ください ） |
イメージ（ かわいい シック 元気が出そう 派手 シンプル おまかせなど ） お色（ ピンク系・レッド系・イエロー系・オレンジ系・プルー系・パープル系など ） |
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| 商品のご予算 | ￥ | |
| ご用途 | （新築祝・結婚祝いなど簡単にご記入ください） |
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| ご希望メッセージ （無料・代筆又は印字） |
メッセージカード（サービス）をご希望の方は、そのメッセージ内容をお書き下さい |
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| お支払い方法 | 郵便振込 銀行振込 代金引換 カード決済 | |
| お届けご希望日 ご希望時間帯 |
月 日 （ ） | |
| ＊地域よっては時間指定ができない場合がございますが、あしからずご了承ください 午前中 12～14時 14～16時 16～18時 18～20時 20～21時 |
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